Permission for Verbal Communications - Spanish

El Fondo para Víctimas de Virginia protege la información de los reclamantes verificando a todas las personas que llaman. El personal de VVF solo discutirá reclamos con terceros que estén autorizados por el reclamante en este formulario.
Instrucciones del formulario
El reclamante proporcionará el nombre, la relación y los últimos 4 números de Seguro Social de cualquier persona con quien permita que VVF discuta la información del reclamo. Este formulario debe completarse en su totalidad o no será válido.
Fax o correo a:
Fondo de víctimas de Virginia
CORREOS. Caja 26927
Richmond, VA 23261
Fax: 804-823-6905
Descargo de responsabilidad:
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